勞恩瑤的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

急性呼吸窘迫 俯臥治療降低50%死亡率

:

好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

圖：台中榮口護病房內俯臥治療

50歲B型肝炎帶原者，因類流感併發肺炎合併急性呼吸衰竭，經送臺中榮總檢查出是肺炎合併急性呼吸窘迫症候群（ARDS），給予積極的支持性療法「肺部保護通氣模式和俯臥治療」，替醫療團隊和病人爭取更多的時間來對抗細菌感染所產生的各種併發症，患者最後順利存活並康復出院。

台中榮總呼吸治療科徐國軒醫師表示，患者是因呼吸急促至中榮嘉義分院就醫。當時為流感盛行季節，加上許先生有類流感症狀，急診醫師讓許先生接受了流感快速篩檢，結果呈現B型流感陽性。雖立即服用抗病毒藥物克流感（Tamiflu）治療，但病況仍急轉直下，數小時內併發肺炎合併急性呼吸衰竭。在接受氣管內管置入及呼吸器使用治療後，緊急轉送至台中榮總入住呼吸加護病房接受進一步處置。

徐國軒說，在加護病房治療期間，呼吸治療科團隊和呼吸加護病房團隊，針對許先生的嚴重急性呼吸窘迫症候群（ARDS），給予肺部保護通氣模式（protective lung strategy）處置外，也讓病人接受俯臥治療（prone position）。同時因痰液抹片呈現大量格蘭氏陽性球菌，醫療團隊立即給予專門對抗金黃色葡萄球菌的抗生素。最後的痰液和血液培養報告證實許先生是受到社區型methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌的感染（CA-MRSA），導致肺炎合併呼吸衰竭及菌血症。住院期間，許先生因急性腎臟衰竭短暫接受過血液透析治療，也因短期無法脫離呼吸器，而接受床邊經皮氣切術。在醫療團隊兩個多月來的細心照顧下，許先生成功脫離呼吸器並且順利出院。目前已於門診移除氣切管，可以說話、進食和行走，逐漸回復到正常的生活。

徐國軒指出，俯臥治療是對呼吸衰竭病患的特殊治療方式，在呼吸治療科詹明澄主任的倡導和醫護團隊的通力配合下，這樣的治療方式，在臺中榮總的加護病房已經行之有年，可以明顯改善氧合，並幫助許多病人度過難關。根據新英格蘭雜誌（NEJM）2013年的報告，俯臥治療可以讓嚴重急性呼吸窘迫症候群的病人降低56%的死亡風險。此研究結果奠定了俯臥治療在急性呼吸窘迫症候群病患的重要性。

另一個讓患者能夠戰勝疾病的關鍵是即時正確使用對的抗生素。徐國軒表示，得到流感的病人，有一部分會產生次發性細菌性肺炎的併發症，進而演變成流感重症個案。回顧過去的研究文獻，一般細菌性肺炎，致病菌為金黃色葡萄球菌的比率約為5-10%，但若是在流感後產生的次發性感染，其比率可能高達至30%。許先生的肺炎雖然屬於社區型肺炎，但卻是帶有抗藥性的金黃色葡萄球菌。根據文獻報導，社區型methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）所造成的肺炎，其致死率高達4成以上。許先生在入住呼吸加護病房後，因臨床立即察覺病人有高度可能性受到金黃色葡萄球菌感染，因此選擇了相對應的經驗性抗生素做治療，最終的結果證實了醫療團隊的想法，也順利讓許先生的病情獲得改善。

徐國軒強調，由許先生的案例可以瞭解到，肺炎合併呼吸衰竭病人的處置相當複雜和困難。從給予適當的抗生素、調整呼吸器到考慮接受俯臥治療，各個環節緊密相連。下次至台中榮總的加護病房探望家人時，若發現病人是趴著在病床上請不要覺得奇怪，您的親友是在接受俯臥治療。

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精蟲抗體是什麼？結婚有5年的阿媚（化名），從未避孕的情形下，就是一直無法受孕，她在南部二縣市2家醫院前後做了4次人工授精都失敗，最後一家醫院告訴她，有超過百分之80的精蟲抗體，建議她們做試管嬰兒，阿媚聽得「霧煞煞」，到底精蟲抗體是什麼？

▲彰化市博元婦產科蔡鋒博醫師表示，抗精蟲抗體是一種會干擾精卵結合的免疫反應。（圖／記者陳雅芳攝，2017.11.1）

彰化市博元婦產科蔡鋒博醫師表示，所謂的「抗精蟲抗體」，是指夫妻任何一方把精蟲當做外來物，引起身體抗體反應，而產生對抗精蟲的抗體，不孕症女病人有近10％有精蟲抗體，但有生育力的男人中2.5％有精蟲抗體，有生育力女人有4％有精蟲抗體，甚至有人在懷孕的孕婦血液中，檢測出精蟲抗體。

博元婦產科蔡鋒博醫師說，有精蟲抗體不代表不孕，是要看精蟲抗體的高和低來決定，抗體愈高愈會產生不孕，抗精蟲抗體如果出現在生殖道，如子宮頸及精蟲頭、尾上面和精液中，可能造成求子困難，就形成免疫因素的不孕症。

蔡鋒博指出，抗精蟲抗體是一種會干擾精卵結合的免疫反應，它在身體許多地方都可以檢測到，一般醫學上認為藉著抗原──抗體複合體的形成，精子的活動力會受到破壞而減弱受精能力，而且一部分會在卵子最外層的透明帶上形成「保護膜」，讓精卵產生排斥，造成不孕。

35歲的阿媚前往博元婦產科要做試管嬰兒，經蔡鋒博醫師詳細的評估，確認阿媚她丈夫的精蟲抗體高達91%，且阿媚的子宮沾黏、有息肉，蔡鋒博醫師用子宮鏡一一手術切除，在進行單一精蟲顯微注射（ICSI）試管嬰兒，終於讓阿妹成功受孕生下龍鳳胎。

▲精蟲無法順利穿透卵子，是造成夫妻不孕的原因之一。（圖／記者陳雅芳攝，2017.11.1）

蔡鋒博說，「抗精蟲抗體」是夫妻的任何一方，把精蟲當做外來物，引起身體免疫反應，產生的抗體即為抗精蟲抗體，阻礙精蟲活動力，精蟲無法順利穿透卵子，造成夫妻不孕，通常發生機率小於2%。治療方法可透過人工受孕法，或用單一精蟲顯微注射術選出精子，再注入卵子，事後將受精卵做試管嬰兒，再植入子宮著床懷孕。

臨床上檢測精卵排斥的抗精蟲抗體，有混合凝集反應及免疫珠結合試驗等兩種方法，對於夫妻雙方具有抗精蟲抗體，引發不孕症。蔡鋒博說，在治療上一定要尋求專業醫師做好縝密的檢查及醫療。



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